ISCRIVITI ALL'ANED

SCHEDA DI ADESIONE all'ANED
Il sottoscritto: Cognome ........................................................................................
Nome ...................................................................(se coniugata aggiungere cognome del marito)
Nato a ....................................................................il ............................................
Residente a ........................................................................... prov. (......................)
Via ...................................................................... n. ..................... CAP .................
Tel. .............................................................. Cell. .................................................
E-mail....................................................................................................................
Titolo di studio .................................................... Professione ..................................
CHIEDE DI DIVENIRE SOCIO ANED IN QUALITA' DI:
Paziente Nefropatico Dializzato Trapiantato
Inizio dialisi il (g/m/a) .............................. a: .....................................................
Centro Dialisi Attuale .......................................................dal (g/m/a) .................
Tipo di Dialisi: Emodialisi .................................. Peritoneale .......................... (specificare)

Trapiantato il (g/m/a) .........................................................................................
presso il Centro Trapianti di: ................................................................................
Organo trapiantato .............................................. da cadavere [ ] da vivente [ ]
Familiare del paziente sig. .................................................................................
Sostenitore degli scopi dell'ANED.
Viste le informazioni fornite, ai sensi dell'art.10 della Legge 675/96, consente il trattamento dei propri dati personali anche sensibili-anche raccolti presso i suoi medici ed il suo Centro- ed il loro aggiornamento, per quanto necessario agli scopi statutari dell'ANED.
data ......................................................... FIRMA .......................................................................................
Invia contributo di Euro..................................................................................................................................
Le quote annue minime di adesione sono: da Euro 18,00 solo per i pazienti ed i loro familiari (SOCI ORDINARI)-il paziente che non potesse contribuire con la cifra indicata puo' ugualmente aderire con un versamento inferiore, da Euro 26,00 per i soci sostenitori (SOCI ONORARI) e da Euro 130,00 per i SOCI BENEMERITI. con assegno NON TRASFERIBILE con versamento sul C.C.P. N.23895204 intestato:ANED-ONLUS Via Hoepli 3, 20121 Milano .
A DISPOSIZIONE DEI SOCI (mettete una crocetta accanto a quanto richiedete)
Statuto dell'Associazione = gli scopi, la struttura organizzativa, i diritti e i doveri dei soci. I regolamenti dei Comitati Regionali e del Collegio dei Probiviri.
Tessera Sanitaria per Dializzati = da completare con i dati clinici essenziali da parte del medico di dialisi e con la vostra foto. Tenetela sempre nel portafoglio con i documenti: in caso di emergenza o di ricovero in Pronto Soccorso puo' salvarvi la fistola e magari la vita.
Tessera Sanitaria per Trapiantati = da completare con i dati della posizione del rene, della terapia, del Centro Trapianto e cui rivolgersi. In caso di emergenza sapranno che siete soggetti speciali.
Bottone Distintivo = un simbolo di riconoscimento, di appartenenza ad un' Associazione di cui si puo' essere fieri. Contributo spese: Euro 5,50.
Adesivi per l' auto = segnala alle Forze dell' Ordine la condizione di paziente in dialisi (Attenzione! per accedere ai parcheggi riservati agli invalidi dovete parcheggiare se siete nelle condizioni previste, richiedere il contrassegno internazionale dell' handicap). Contributo spese: Euro 0,55.
Indirizzario Centri Dialisi = gli indirizzi e i numeri di telefono dei centri dialisi e trapianto italiani con le norme per accedervi per lavoro o vacanze. Contributo spese stampa e spedizione: Euro 5,50.
La Dialisi: la sua storia, i suoi traguardi = la sua scoperta, la sua evoluzione, dalla dialisi di 12 ore a quella di 4. Un' affascinante avventura che ha salvato le nostre vite. Contributo stampa e spedizione: Euro 3,50.
Un'alimentazione sana che ci sia amica.
Guida per i pazienti in Emodialisi Guida per i pazienti in Peritoneale
La Dr. G. Gentile, specialista in nefrologia e scienza dell' alimentazione, vi spiega tutto quello che e'consigliato, permesso e vietato nella vostra dieta. Tabelle con il contenuto di fosforo e potassio nei cibi, esempi di menu' e ricette. Attenzione a scegliere la versione giusta: le indicazioni sono differenti per chi fa l'emodialisi e per chi invece e' in peritoneale (CAPD o automatizzata). Contributo spese stampa e spedizione: Euro 5,50.
Storie = 18 interviste che raccontano di vite tra dialisi e trapianto, raccolte da Dr. G. Piccoli e F. Bechis. Esperienze in cui riconoscersi e su cui discutere con il tuo nuovo amico di dialisi da passare al medico perche' abbia una diversa chiave di lettura del suo lavoro. Contributo spese stampa e spedizione: Euro 5,50.
Magliette di cotone = con stampato il simbolo ANED a tre colori. Contributo spese spedizione: Euro 5,50 (da indicare la taglia).
Magliette di cotone = della Giornata per il Trapianto con stampato il simbolo del PELLICANO a tre colori. Contributo spese spedizione: Euro 5,50 (da indicare la taglia).
Bandana di cotone = con il simbolo del PELLICANO. Contributo spese spedizione: Euro 5,50
Cartoline = affrancata con targhetta filatelica Giornata Nazionale Dializzato. Contributo spese: Euro 1,00. Cartoline = Giornata Nazionale Trapianto. Contributo spese: Euro 1,00